什么事起付线

　　“惠医保”的起付线和基本医保中的“起付线”性质一样，“起付线”以下的医疗费用，需要个人承担，超出“起付线”的部分“惠医保”报销。

　　举个例子：

　　以保障责任一、二为例，李先生参保了一份“惠医保”，2024年因病治疗，医保报销后个人支付5万元，其中个人自付比例部分(即医保政策内部分)为2万元，个人自负比例部分和自费部分(即医保政策外部分)3万元，保障责任一扣除1万元起付线后，剩下的1万元会纳入“惠医保”报销范围，按照95%约定报销比例，可报销9500元;保障责任二扣除1.2万元起付线后，剩下的1.8万元会纳入“惠医保”报销范围，按照50%约定报销比例，可报销9000元，合计“惠医保”可报销18500元。

　　“惠医保”的起付线是多少?

　　“惠医保”一张保单，超200万保额，自付、自费费用都能报销，起付线详细设置如下：

　　1、个人自付比例部分保障(医保政策内)：1 万元(续保用户 9000 元)【续保用户指已参保“惠医保 2023”的用户，具体保障责任请参见《产品详情》】

　　2、个人自负比例部分和自费部分保障(医保政策外)：1.2 万元

　　3、单独支付药品普通门诊保障：0元

　　4、临时外出就医人员异地就医保障：政策内(1.5万元);政策外(6万元)

　　5、罕见病患者医疗保障：2 万元

　　6、罕见病保障调节机制：2 万元

　　7、中医药 “治未病特色保障：500 元

　　8、6 周岁以下儿童关爱保障：0元

　　 “惠医保”的起付线怎么用?【年度累计计算】

　　“惠医保”的起付线是一个保单年度内(2024年1月1日-2024年12月31日)累计计算的，可多次累积达到起付线，不是指每次住院费用都要超过起付线才报销。而且一个年度内，起付线只扣除一次。

　　举个例子：

　　以保障责任一为例，张先生不幸检查得了肝癌，第一次住院医保报销后，他个人负担自付比例部分费用(医保政策内费用)8千元，没有达到起付线。

　　第二次住院医保报销后，他个人负担自付比例部分费用(医保政策内费用)9千元，两次累计费用1.7万元，达到了1万元起付线，所以0.7万元(1.7万元-1万元)可纳入“惠医保”报销范围，按照95%约定报销比例，可报销6650元(7000元*0.95)。

　　注：

　　医保报销后个人支付的住院费用分为个人自付比例部分(即医保政策内部分)和个人自负比例部分和自费部分(即医保政策外部分)两部分，分别对应“惠医保”保障责任一和保障责任二，起付线分别是1万元和1.2万元;

　　为什么要设置起付线?

　　“惠医保”以全市医保参保人员的医疗费用数据为基础，并充分考虑参保人数逐年增长、医疗费用自然增长等多种因素，本着重点保大病的原则，最终确定150元起的保费标准以及各层次待遇对应的起付线和报销比例。

　　如果大幅降低起付线

　　1、保费必然会大幅增加，达不到参保“低门槛”的惠民初衷

　　2、较低的起付线可能会导致就医滥用和资金浪费

　　3、“惠医保”难以持续地为市民提供保障

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